Síndrome de ovario poliquístico / Polycystic ovary syndrome

El síndrome de ovario poliquísticos (SOP) representa una de las endocrinopatías más frecuentes en la mujer y es la principal causa de hiperandrogenismo (HA). Se trata de un trastorno complejo, multifactorial, poligénico con influencias ambientales. Aunque se han propuestos diferentes criterios para su diagnóstico, se prefiere el uso del más abarcativo (Criterio de Rotterdam) con la presencia de 2 de 3 de los siguientes: 1) HA clínico o bioquímico, 2) oligoanovulación crónica (OA), 3) poliquistosis ovárica por ecografía, excluyendo otras etiologías. Es frecuente su asociación con comorbilidades metabólicas (obesidad, diabetes 2, dislipidemia, apnea del sueño, etc.) y trastornos reproductivos (hiperplasia endometrial e infertilidad), sobre todo en los fenotipos clásicos, con HA y OA. El tratamiento estará orientado a las características clínicas de cada paciente y al deseo reproductivo. La pérdida de peso en aquellas con sobrepeso u obesidad o ambos factores puede restaurar los ciclos menstruales y disminuir el riesgo metabólico y representa la primera línea de tratamiento. Los anticonceptivos orales (ACO) son el tratamiento farmacológico de elección ya que atenúan las manifestaciones de HA y ofrecen protección endometrial. En las pacientes con oligoanovulación que buscan embarazo, el citrato de clomifeno es el tratamiento aconsejado en primera instancia. La metformina podría usarse en aquellas con intolerancia a la glucosa o diabetes 2 y también como segunda línea de tratamiento para restaurar los ciclos e inducir la ovulación. (AU)

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is one of the most common endocrine disorders in women, the main cause of hyperandrogenism (HA). It is a complex, multifactorial polygenic disorder with environmental influences. Although there have been proposed different criteria for diagnosis, using the most comprehensive (Criteria Rotterdam) with the presence of 2 of 3 of the following is preferred: 1) HA clinical or biochemical, 2) oligo-anovulation chronic (OA), 3) polycystic ovaries by ultrasound, excluding other etiologies. It is frequently associated with metabolic comorbidities (obesity, type 2 diabetes, dyslipidemia, sleep apnea, etc.) and reproductive disorders (endometrial hyperplasia and infertility), especially in the classical phenotypes, with HA and OA. The treatment will be oriented to the clinical characteristics of each patient and reproductive desire. Weight loss in those who are overweight and / or obesity can restore menstrual cycles and decrease metabolic risk and represents the first line of treatment. Oral contraceptives (OC) are the pharmacological treatment of choice as it attenuates the manifestations of HA and offer endometrial protection. In patients seeking pregnancy with oligo-anovulation, clomiphene citrate would be used at first instance. Metformin may be used in those with impaired glucose tolerance or type 2 diabetes and also as a second-line treatment to restore cycles and induce ovulation. (AU)

Síndrome da anovulação crônica hiperandrogênica e transtornos psíquicos / Hyperandrogenic chronic anovulation and psychologic disturbances

Os autores fazem uma revisão da síndrome dos ovários policísticos (SOP) com relação aos seus aspectos etiopatogênicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos, dando ênfase aos transtornos de ordem psíquica que freqüentemente acompanham esse distúrbiio. Tecem considerações sobre a importância não só de um efetivo tratamento médico, mas também de uma abordagem e um apoio psicológico, no sentido de melhorar ainda mais o bem-estar e a qualidade de vida dessas mulheres.

The authors have reviewed the main aspects of the polycystic ovary syndrome (PCOS) with respect to its etiopathogenic, clinical, diagnostic and therapeutic features, highlighting the psychological distresses that frequently arise in the syndrome. They also make considerations on the importance of an effective clinical treatment as well as on the approaches and psychological support, aiming to improve womenÆs well-being and quality of life.

Estudio clínico patológico de los trastornos ovulativos en la mujer infértil: seguimiento de 110 pacientes en consulta de infertilidad / Clinical pathological study of ovule disorders in infertile women: follow up of 110 patients at the office in infertility

Se siguieron un total de 110 pacientes en la consulta de infertilidad del Hospital Docente "Mártires del 9 de Abril" de Sagua la Grande, durante el período de tiempo de un año con el objetivo de valorar la correlación clínico patológica existente en los desórdenes ovulatorios de la mujer infértil en nuestro medio y comprobar la eficacia de los estudios que se realizan. Analizamos e interrelacionamos los resultados de los medios de diagnóstico: Curva de Temperatura Basal (CTB), Citologia Vaginal Funcional (CVF) y Biopsia Endometrial Premenstrual (BEP). Los resultados más significativos fueron la eficaz correlación Patrón Menstrual-Curva de Temperatura Basal y Biopsia Premenstrual-Curva de Temperatura Basal y el deficiente comportamiento de la Citología Vaginal Funcional. Se conoció que la insuficiencia lútea sin predominio estrógenito es el trastorno ovulatorio más frecuente. Nuestro índice de embarazo logrado después de tratamiento con inductores de la ovulación resalta la interpretación de la interrelación investigada

Hiperandrogenismo e irregularidades menstruales en mujeres jóvenes / Hyperandrogenism and menstrual disorders in young women

Objetivos: estudiar a jóvenes con irregularidad menstrual, hirsutismo, acné u obesidad, su incidencia de anovulación y la respuesta de aquellas hiperandrogénicas a bajas dosis de conticoides. Materiales y métodos: en 229 pacientes entre 10 y 25 años se midió TSH, PRL, LH, FSH, TT, TL. La ovulación se caracterizó según el moco cervical y niveles de progesterona séricos y urinarios. En caso de HA se realizó un test de supresión con dexametasona. Resultados: el 44,5 por ciento del total de la población consulta por oligomenorrea y el 66,9 por ciento presenta hiperandrogenismo. El 30 por ciento mostró en forma concomitante hiperprolactinemia, hiper o hipotiroidismo. El 85 por ciento presentó anovulación y el 81 por ciento de las hiperandrogénicas tuvo un test de supresión positivo. Conclusiones: la patología más frecuente en esta población es el hiperandrogenismo, que responde a dexametasona. Las jóvenes con trastornos menstruales deben ser estudiadas precozmente; con un tratamiento adecuado para su patología se prevendrían casos de infertilidad, cáncer y dislipidemia

Disfunçäo ovulatória: estudo diagnóstico / Anovulation: diagnostic study

Estudamos 314 pacientes. Para efeito comparativo selecionamos 50 pacientes originárias do mesmo setor e supostamente sem distúrbio ovulatório. Valorizamos o estudo do ciclo menstrual (59,85 por cento de irregularidade menstrual e mais freqüentemente a oligomenorréia), queixas das pacientes (mais presente a esterilidade, 66,24 por cento), dosagens hormonais fundamentais (FSH, LH, prolactina e progesterona), estudo da curva térmica basal (disfunçäo ovulatória em 94,64 por cento das pacientes), estudo histológico do endométrio (alterado em 95,86 por cento dos casos estudados) e ultrassonografia pélvica (em 96 pacientes a policistose ovariana apareceu em 92,70 por cento).

MURCS association and hypothalamic anovulation

Se describe un nuevo caso de la asociación de MURCS (aplasia de ductos müllerianos, aplasia renal y displasia de las somitas cérvico-torácicas) en un paciente de 18 años de edad. Además de presentar otras características fenotípicas alteradas, se documentó la presencia de anovulación crónica hipotalámica. Las concentraciones basales de prolactina, tirotrofina, hormona de crecimiento, cortisol y estradiol se encontraron dentro de los límites de referencia para mujeres adultas. A la estimulación con TRH y ACTH se observaron respuestas dentro de los límites de referencia en términos de tirotrofina y cortisol respectivamente. Las concentraciones basales de LH y FSH, así como la estimulación con LHRH, demostraron disociación de ambas gonadotropinas. Los valores basales de progesterona se encontraron, a lo largo de un mes, en concentraciones acordes con la fase folicular. Esto último condujo al diagnóstico de anovulación crónica hipotalámica la cual fue confirmada mediante la inducción de ovulación con citrato de clomifeno. Este hallazgo demuestra la importancia de llevar a cabo evaluaciones endocrinológicas detalladas en pacientes con el diagnóstico de MURCS, con el fin de prevenir y/o tratar alteraciones secundarias a deficiencias endocrinológicas

El factor ovánico endocrino en infertilidad matrimonial / Ovarian-Endocrine Factor In Infertility marriyes

Se realizó un estudio retrospectivo en mujeres con infertilidad de origen ovárico endocrino en el Hospital Arzobispo Loayza entre enero de 1983 y Setiembre de 1991, encontrándose 138 casos que corresponden a una incidencia del 22.4 por ciento de las pacientes infértiles, representando un incremento de dicha patología en nuestro medio. La entidad más frecuente fue la Anovulacián crónica de causa indeterminada con un 31.87 por ciento, seguida por el Sindrome de ovario poliquístico con 18.84%, la Hiperprolactinemia con 18.12 por ciento, y la Fase lútea inadecuada con 17.38 por ciento. Estas tres entidades han aumentado su incidencia a expensas de la Anovulación crónica de causa indeterminada, debido a las mayores facilidades para su diagnóstico. El 61.59 por ciento tuvo irregularidades mestruales, siendo las más frecuentes la oligomenorrea, y la amenorrea, presentes ambas en el 28.26 por ciento de las pacientes. Las causas más importantes de oligomenorrea fueron la Anovulación crónica de causa indeterminada, con 51.28 por ciento, y la poliquistosis ovárica, con 30.77 por ciento, y de amenorrea la Hiperprolactinemia con 35.9 por ciento. El 83.33 por ciento de las pacientes con Fase lútea inadecuada tuvo ciclos clinicamente regulares

O emprego do LHRH como método para o diagnóstico diferencial das anovulaçöes crónicas nas fases iniciais / use of LHRH a method to differential diagnosis of chronic anovulations in initial stages

Foram estudados 13 pacientes voluntários do sexo feminino, subdivididas em 3 grupos. Três eram clinicamente normais com ciclos regulares ovulatórios (grupo I), cinco tinham ciclos anovulatórios, portadoras de ovários policísticos (SOP), apresentando distúrbio menstrual desde a menarca e como manifestaçäo clínica, hemorragia uterina disfuncional e aumento bilateral dos ovários à ultrasonografia (grupo II) e cinco tinham ciclos anovulatórios com diagnóstico de anovulaçäo crônica hipotalâmica (ACH), clinicamente apresentando disturbio menstrual de aparecimento abrupto caracterizado por períodos de amenorréia (grupo II). O exame físico näo mostrou diferenças significativas entre as pacientes dos grupos I, II, III. Todas as pacientes dos 3 grupos apresentavam níveis de LH plasmático dentro dos limites de normalidade. As dosagens de T3, T4, ITL, Estradiol, Testosterona e PRL também foram normais em todas. Utilizamos o hormônio liberador do hormônio luteinizante (LHRH), na dose de 100 ug injetados E.V. em "bolus" para avaliaçäo destas pacientes. Os resultados observados demonstraram que as pacientes do grupo apresentaram respostas hipofisária nitidamente superiores em relaçäo aos grupos I e II. Näo houve diferença entre estes dois grupos. Em todos os três grupos houve correlaçäo entre os níveis basais de LH e a resposta máxima alcançada após a injestäo de LHRH grupo I, r = 0,99; grupo II, r = 0,73 e grupo III, r = 0,94). Assim o teste de estimulaçäo da hipófise com LHRH tem sua utilidade para o diagnóstico diferencial de anovulaçäo crônica em fases iniciais quando os aspectos clínicos deixam dúvidas e as dosagens de gonadotrofinas e esteróides ovarianos näo mostram alteraçöes significativas em relaçäo aos padröes normais